檢驗科血源性感染的危險與防護
日期：2013-10-21
醫(yī)院檢驗科因其獨特的工作環(huán)境，是集多種潛在職業(yè)性危險因素于一身的工作場所，它集醫(yī)院內(nèi)幾乎所有的患者血液、體液及排泄物之大全，是醫(yī)院內(nèi)一個重要的潛在的生物傳染源。而檢驗科工作人員在長期工作中經(jīng)常暴露于顯性與醫(yī)學檢驗網(wǎng)隱性的危險因素中，如日常操作中頻繁地接觸患者的液、體液及排泄物等，可通過銳器刺傷等而感染。有研究表明醫(yī)務人員乙型肝炎病毒攜帶率檢驗科位居第一。因此，加強檢驗科人員自身防護應當受到醫(yī)院管理層及所有從業(yè)人員的高度重視，必須了解血源性感染的危險性并掌握其防護措施。為了解本院檢驗科人員感染血源性疾病的發(fā)生率，于2003年3月至2009年8月對本院檢驗科醫(yī)務人員職業(yè)傷害進行了目標性監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1．1 觀察對象為本院2003年3月至2009年8月期間在檢驗科工作的醫(yī)務人員(包括進修生、實習生)25人。
1．2 方法采用目標性監(jiān)測方法，對本科醫(yī)務人員近年來發(fā)生職業(yè)性傷害的人及時進行記和處理。設計醫(yī)務人員職業(yè)傷害登記表，登記職業(yè)傷害情況和處理措施及危險因素分析，并提出以后工作中的注意事項和防范措施。
2 結(jié) 果
檢驗科在2003年3月至2009年8月發(fā)生血源性感染的職業(yè)傷害的醫(yī)務人員共45人次。其中被銳器所傷的28人次，占62．2% ；被患者血液、體液噴濺的11人次，占24．4% ；吸入含有病原體的氣溶膠的2人次，占4．4% ，其他的4人次，占9．0%。45人次發(fā)生職業(yè)感染后都進行了預防用藥，在感染24h內(nèi)和感染3個月后均做血清學檢測，無1人發(fā)病。
3 討 論
醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)傷害對醫(yī)務人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。本文監(jiān)測結(jié)果表明，銳器傷的職業(yè)損害比其他職業(yè)損害多，如何讓檢驗科醫(yī)務人員免遭職業(yè)危害，最關鍵的是教育全體職工做好職業(yè)安全防護，根據(jù)監(jiān)測中出現(xiàn)的問題著重探討以下幾個方面。
3．1 血源性感染的危險性
3．1．1 主要的污染源含有乙型肝炎病毒(HBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)等病毒、細菌的血液、體液、分泌物、排泄物以及其他被污染的注射器、試管架等耗材。
3．1．2 血源性感染的傳播途徑 實驗室感染途徑主要有如下幾個方面：一是吸人含有病原體的氣溶膠引起感染；二是直接經(jīng)口攝入病原體；三是被污染的銳器所傷而意外接種；四是由于含病原體的液體溢出或濺灑在皮膚或黏膜上而由皮下或黏膜透入而感染。尤其是針刺傷或器械刺傷，據(jù)報道在美國的醫(yī)院注射器刺傷醫(yī)務人員的事件每年高達80萬例以上。
3．1．3 血源性感染的危險 最常見、危害最大的是HBV、HIV、HCV。醫(yī)務人員被已污染病毒的注射針所刺傷最為危險，傳染率可達25 ～3O%；其次是醫(yī)務人員皮膚銳器損傷而接觸被污染病毒的血液和體液 。有報道表明被HBV、HCV、HIv污染的針頭刺傷或銳器傷后的相應感染率分別為6．0%～ 3O%、0．4%～ 6．0%、0．25%～ 0．4%。其危險程度取決于：皮膚或黏膜損傷的大小與深度；接觸污染血液或分泌物的量的多少；接觸時間的長短；造成皮膚或肌肉損傷的針頭或銳器的粗細；所接觸的病毒滴度高低；所暴露的人員的免疫功能等等。針刺傷造成的另一個危害是對受傷者心理的影響，傷者都會產(chǎn)生嚴重或中度的悲觀情緒而影響工作，這種影響可以是嚴重而且持久的，尤其足發(fā)生了HIV 陽性患者血液污染的器械所傷。
3．2 血源性感染的預防
3．2．1 管理層要加強教育 對檢驗科從業(yè)人員的安全教育是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。管理者要將檢驗人員的職業(yè)防護作為管理職責的一部分，加強職業(yè)性損害防護的宣傳教育，提高其自我防護、主動預防的意識。建立意外傷害的報告及反饋制度，建立完善的安全操作規(guī)程，為員工提供疫苗注射，督促、檢查感染性疾病預防措施的執(zhí)行情況，從而從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病的機會。
3．2．2 檢驗科從業(yè)人員要采取有效隔離及自我保護措施
3．2．2．1 提高防護意識 檢驗科的器械大部分是玻璃和金屬類，因此，防止職業(yè)損傷的發(fā)生是減少血源性感染最積極、最有效且易實施的預防措施。檢驗科所采集的標本是病源性、傳染性未知標本，因此要樹立全面預防的觀念，無論患者是否有血源性傳染疾病，檢驗科從業(yè)人員都要采取適當?shù)念A防措施。
3．2．2．2 搞好隔離、消毒工作 檢驗科從業(yè)人員要養(yǎng)成勤洗手，戴手套的習慣。洗手是防止醫(yī)院感染傳播和防止自我感染最有效、最簡單、最重要的措施之一，有效的洗手可清除手部99%的細菌。使用防護具如手套等是減少職業(yè)暴露的最主要措施之一。在接觸患者的血液、分泌物等時，檢驗科從業(yè)人員一定要戴手套，手套可以起到屏障作用，人體的皮膚黏膜有破損時，天然屏障消失，戴手套可以避免與醫(yī).學全在線www.med126.com感染性物質(zhì)的接觸。還要注意一點的是由于常規(guī)的血液／體液隔離制度只能預防經(jīng)皮膚或黏膜的傳染，因此，還必須加強關于預防針刺傷的特殊教育，以改變其危險的工作行為。
3．2．2．3 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及主動免疫預防 檢驗科從業(yè)人員在工作中需思想高度集中，認真執(zhí)行正規(guī)操作，以有效地減少不必要的銳器傷。用后的污染物等不可隨意放置，應及時處理。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，職業(yè)性感染乙型肝炎的概率最大，因此，檢驗科人員要積極接種乙型肝炎疫苗。
3．2．3 暴露后的處理措施所有人員都應熟悉職業(yè)暴露后所執(zhí)行的救護程序，包括各種緊急醫(yī)學處理措施，對已造成的傷害一定要及時處理。在傷口旁從近心端向遠心端輕柔擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，嚴禁進行傷口的局部擠壓，再用肥皂液和流動的清水清洗被污染的局部，然后根據(jù)具體情況上報醫(yī)院感染控制辦公室或接種相應疫苗等。同時，還要減少受傷者的心理傷害，這就要求各級管理者應當多多關心檢驗科工作人員，建立暴露后登記制度，提供疫苗、暴露后檢查、專家咨詢等服務，并能夠按照暴露級別予以相應處理，緩解傷者的心理傷害。
總之，醫(yī)學科學的發(fā)展推動了檢驗醫(yī)學的進步，也使我們在一定程度上認識到檢驗科的職業(yè)危害。應當高度重視檢驗科人員職業(yè)防護問題，制定可行的科學的管理方法。在現(xiàn)有條件下從預防著手，增強防護意識，提高自我防護能力，做好有利于檢驗人員身心健康的防護措施以及衛(wèi)生監(jiān)督等，降低職業(yè)危害性，特別是血源性感染的危險性，使他們保持良好的工作狀態(tài)。
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