血液學(xué)檢驗(yàn)中的防護(hù)措施
日期：2013-08-14
從采血員、標(biāo)本員到上機(jī)人員，血液學(xué)檢驗(yàn)人員都是HBV等病毒感染的高危人群。美國疾病控制中心(centers for disease control，CDC)、職業(yè)安全與健康管理局(occupational safety and health administration, OSHA)及美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(national committee for clinical laboratory standards, NCCLS)均發(fā)布了有關(guān)文件，制定了相應(yīng)保護(hù)措施。在這些措施的實(shí)施中，首先應(yīng)明確：因?yàn)槟硞€血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴(yán)格施行保護(hù)措施，不存僥幸心理。
1.使用安全性優(yōu)異的血液學(xué)檢驗(yàn)用品：追求安全性、保護(hù)檢驗(yàn)人員及患者的健康，是近年來血液學(xué)檢驗(yàn)用品設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的趨勢。當(dāng)今各大醫(yī)療器械公司紛紛推出安全性優(yōu)異的血液學(xué)檢驗(yàn)產(chǎn)品，歐美一些先進(jìn)國家，在檢驗(yàn)中普遍采用安全性領(lǐng)先的產(chǎn)品，提高工作環(huán)境質(zhì)量。以采血器材為例，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家普遍使用真空采血系統(tǒng)。本世紀(jì)40年代，真空采血技術(shù)被發(fā)明，利用真空管中預(yù)置真空自動定量吸血。典型的真空采血系統(tǒng)由雙向無菌針頭、持針器和各種真空管三部分組成，與多種血液學(xué)檢驗(yàn)儀器配套，直接上機(jī)，構(gòu)成全封閉系統(tǒng)，很大程度上減少了檢驗(yàn)人員在采血、標(biāo)本運(yùn)輸、處理、上機(jī)以及廢物棄置等檢驗(yàn)過程中各個環(huán)節(jié)與血樣產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。BD公司在40年代率先推出商品型真空采血系統(tǒng)-VACUTAINER○R后，不斷改進(jìn)其安全性，先后推出以血清凝膠管(SST)及血漿凝膠管(PST)為代表凝膠管，利用惰性凝膠，將血清或血漿與血細(xì)胞分離，實(shí)現(xiàn)一管操作，減少與血樣接觸。80年代，BD公司安全管蓋(HEMOGARDTM)問世，其由原有的橡膠管塞及塞子外新設(shè)計(jì)的塑料罩組成。塑料罩與橡膠塞形成雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，防止手指與管塞頂端及尾端附著血液接觸，也減少了管塞拔出時血樣外濺的可能。當(dāng)年，安全管蓋獲得了全美最佳工業(yè)設(shè)計(jì)大獎。近年推出的安全鎖定裝置(SAFETYLOKTM)，采血完畢，無需再從持針器上取下針頭，將套袖向上一推，即可將針頭封閉于套袖中，然后一起棄置，很大程度上避免了針頭造成的損傷。
2.洗手：與患者和血樣接觸后，經(jīng)常洗手是一種重要而有效的自我保護(hù)措施。常規(guī)洗手，用肥皂及自來水沖洗就已經(jīng)足夠，無需使用消毒液。不提倡使用消毒紙巾。使用消毒紙巾，不用水沖，不能充分稀釋或沖去手上的污染物。經(jīng)常洗手可以在洗手后擦一些護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚。
NCCLS建議在下列情況下必須洗手：(1)當(dāng)手上沾有肉眼可見的血跡時。(2)工作完成后及離開實(shí)驗(yàn)室前。(3)脫手套后。(4)在飲食、吸煙、化妝、換隱形眼鏡及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜、眼睛或破損皮膚接觸前。
3.戴手套：戴醫(yī)用乳膠手套可以為檢驗(yàn)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但是可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，從而降低感染可能。
乳膠手套應(yīng)為一次性醫(yī)用產(chǎn)品，不可反復(fù)使用，應(yīng)從質(zhì)量過關(guān)的廠商購買，使用前后應(yīng)檢查是否有肉眼可見的破損。使用中如手套沾上血或因理化因素出現(xiàn)破損時，應(yīng)及時更換。因?yàn)镠BV可以通過間接接觸傳染，使用實(shí)驗(yàn)室中的電話或電腦時，應(yīng)摘手套。
CDC建議采血員應(yīng)戴手套，并且在給下一個病人抽血時，應(yīng)更換手套。盡管很多采血人員戴手套感覺手感不好，對靜脈觸摸不滿意。但是，考慮到HBV、HIV感染的嚴(yán)重后果以及這種不便可以通過練習(xí)克服，CDC的建議還是利大于弊的。如患者有明確的HIV或HBV感染時，可戴雙層手套或特制不銹鋼絲網(wǎng)手套，嚴(yán)防針刺意外。
CDC規(guī)定，以下情況，采血員必須戴手套：(1)采血員手部皮膚有破損時。(2)給不合作的患者抽血時。(3)皮膚穿刺采血時(如采指頭血時)。(4)新采血員培訓(xùn)時(既可保護(hù)學(xué)生又可使學(xué)生習(xí)慣戴手套采血)。
4.清除血跡：真空采血系統(tǒng)為全封閉系統(tǒng)，使用真空采血系統(tǒng)可以有效地減少采血、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本處理中血樣外濺的機(jī)會。但是各種操作意外也可能發(fā)生，造成血樣對環(huán)境的污染。如使用傳統(tǒng)注射器——試管方式采血，試管無蓋，系統(tǒng)開放，血液學(xué)檢驗(yàn)過程中血樣污染環(huán)境的機(jī)會大大增多。無論采用何種系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)血樣污染，即應(yīng)使用醫(yī)用消毒劑，清除血污。具體清除步驟如下：(1)清除前應(yīng)先戴厚乳膠手套，有條件時可以穿保護(hù)服。如果血污中帶有碎玻璃或其它利物，應(yīng)先將其掃除，切毋用手接觸。如果血污太多，可考慮穿不透水的膠鞋。(2)用手紙、紗布或紙巾等吸干血跡，以增加消毒劑的效力。(3)清洗污染面，并吸干。(4)使用中效至高效醫(yī)用消毒劑消毒表面。消毒液應(yīng)保留足夠的時間。(5)可吸干消毒液或令消毒液自干。(6)用水沖洗表面并擦干防滑。(7)將所有廢棄物置于專用容器，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一棄置。
5.針頭的使用與棄置：針頭損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因，使用針頭時要格外小心。在檢驗(yàn)過程中，原則上應(yīng)盡量減少使用針頭、減少對針頭的操作。使用傳統(tǒng)注射器——試管方式采血時，采血員往往處于一種兩難境地。采血后，如果不摘掉針頭，將血直接由注射器推入試管，往往由于血液通過針頭時壓力過大，造成溶血，血樣質(zhì)量不能保證。如果將針頭摘掉后再推血入試管，就不得不用手對針頭進(jìn)行操作，危險性很大，人員安全不能保證。推薦使用真空采血系統(tǒng)。多數(shù)真空采血系統(tǒng)廠商均提供專用針頭棄置容器。采血后，血樣已在真空管中。一手拿持針器，針頭可以輕松地在專用針頭棄置容器的凹槽內(nèi)取下，針頭自動落入堅(jiān)固的容器內(nèi)。這樣，血樣的質(zhì)量和人員的安全均得到了很好的保護(hù)。
6.實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)管理：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)寬敞、整潔，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)禁止飲食、吸煙等活動，外人未經(jīng)許可，不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)對本室人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室安全教育，制定書面安全規(guī)定，并監(jiān)督實(shí)施。嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定棄置實(shí)驗(yàn)室廢物。
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