檢驗科：醫(yī)療風險離我們并不遠
日期：2013-08-14
“不要誤以為檢驗科只是面對標本，不面對患者，就遠離了醫(yī)療風險。其實，一旦發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，檢驗科也會成為關注的焦點?！?/p>
近日，上海長海醫(yī)院實驗診斷科主任沈茜在接受《科學時報》記者采訪時表示，檢驗科作為提供實驗診斷報告的醫(yī)技科室，它所提供的報告結果直接影響著臨床醫(yī)生對患者治療及用藥正確與否，一旦醫(yī)患之間發(fā)生糾紛，往往會牽涉到報告的提供者。
在實際工作中，檢驗科除了完成門診和急診患者標本采集和檢測工作，還需要處理住院及部分周邊醫(yī)院送來的標本。
“標本來源面廣，中間環(huán)節(jié)多，易引發(fā)各種檢驗醫(yī)療糾紛?！鄙蜍缯f。
細心梳理發(fā)現(xiàn)，檢驗科所面臨的醫(yī)療糾紛無外乎有兩種。
一種是與患者直接接觸而導致直接糾紛，另一種是因與臨床科室欠溝通而導致的間接糾紛。
“若處理醫(yī)療糾紛不當，勢必影響患者的就醫(yī)、檢查利益，也影響檢驗科與臨床科室之間的配合理解，甚至加深矛盾而導致各方利益受損?！鄙蜍绫硎尽?/p>
醫(yī)療安全是患者的核心利益
當前，國內(nèi)實驗室面對出現(xiàn)錯誤或者有缺陷的檢驗報告時，通常采取的做法是要么盡量隱瞞，要么對崗位人員提出批評或懲罰的措施。
“這種做法在某種程度上，極大地傷害了檢驗人員工作的積極性?！鄙蜍缯f，出現(xiàn)有問題的檢驗結果，并不能簡單地歸結為人為原因，儀器、試劑以及技術水平等因素都會影響到檢驗結果的準確性。
而JCI(國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會)遇到類似情況的做法則是鼓勵、獎勵上報有問題的檢驗結果。
“他們會反思導致檢驗結果出現(xiàn)問題的原因，是由于工作量增加，還是因為檢驗的流程存在著漏洞，同時還會考查整個實驗室的檢測體系和質(zhì)控程序。”沈茜認為，這種做法非常值得借鑒。
患者多，集中標本量大，如何確保及時、準確地發(fā)送報告結果，很多有條件的實驗室開始采用全自動化分析儀器來應對此現(xiàn)狀。
的確，全自動分析儀器通過成批量檢測標本大大縮短了檢測時間和報告時間，同時克服了手工法的隨機誤差與系統(tǒng)誤差，提供了更多的有診斷意義而手工法又無法提供的參數(shù)。
不過，細胞形態(tài)學檢查的自動化分析也存在著不能準確識別病理細胞形態(tài)學變化的局限。而這一不足之處，提醒著檢驗人員不能過分依賴現(xiàn)代化儀器。
“在有形成分的形態(tài)學檢查上完全依靠自動化儀器，忽略了經(jīng)典的人工顯微鏡在形態(tài)學檢測中的作用，將會導致錯誤的報告在檢驗工作中發(fā)生?！鄙蜍缯f，尿液、血液常規(guī)形態(tài)的復檢或鏡檢，是全自動化流水線上的“短板”，應引起檢驗科人員的重視。
“我們的工作是對標本負責，但歸根結底，患者才是我們最終的服務對象?！鄙蜍缯f，檢驗科提供質(zhì)量可靠的檢驗報告，才能滿足患者的核心利益，即醫(yī)療安全。
學會自我保護
采訪過程中，諸多檢驗界人士表示，檢驗科若杜絕醫(yī)療事故或糾紛，從根本上要提升檢驗質(zhì)量水平、規(guī)范實驗室的管理、增加服務內(nèi)容和改善服務態(tài)度，而不是消極應對。除了全方位提升檢驗科人員的素質(zhì)之外，還需要嚴把試劑、儀器的質(zhì)量關，增加與臨床、患者的溝通。
“同級醫(yī)院的檢查項目應盡可能統(tǒng)一，減少因各實驗室開展項目的多少不同而造成的不必要的糾紛，向醫(yī)護人員宣傳質(zhì)控知識，適當增加檢測后標本的保留時間，出現(xiàn)糾紛時查找原因、分清責任，很大程度上將依賴原始標本?！鄙蜍缯f。
不過，沈茜認為，即便是做到了“萬無一失”，也避免不了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而她給出的自我保護的措施就是：盡可能做好檢驗過程中分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，保留各種原始記錄，對于不同的檢測項目，規(guī)定合適的標本的保留時間，使處理醫(yī)療糾紛時做到有據(jù)可查。
當記者問到如何處理檢測時患者正處于疾病窗口期或新近感染相關項目尚未達到一定濃度而不能檢測出毒株的變異等而引起的糾紛時，沈茜說，這是檢驗技術發(fā)展的現(xiàn)狀，目前尚不能完全解決，但她依然堅信隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展、新的檢測方法和項目的出現(xiàn)、檢測方法敏感性、特異性的提高，最終使得這些問題能夠得到較好的解決。
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