常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義（二）
日期：2013-08-14
腫瘤標(biāo)志物常用測(cè)試項(xiàng)目及臨床意義
CA19-9
參考值：0-37 U/ml
臨床意義：
增高： ① 惡性腫瘤：消化道腫瘤明顯增高。胰腺癌、肝、膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA19-9水平分別為正常值的683、535、279和115倍，陽性率以胰腺癌最高。其它惡性腫瘤如卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳癌的陽性率均<30% 。
② 非腫瘤性疾?。郝砸认傺?、膽石癥、肝硬化、腎功能不全、糖尿病、膽囊炎、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位征、消化道出血。CA19-9增多往往是低濃度的或一過性的，與AFP、CEA等聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃腸道腫瘤的診斷效果更好;唾液污染可以使CA19-9升高。
NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶、磷酸烯醇化酶)
參考值< 13 ng/ml
臨床意義：主要用于小細(xì)胞肺癌(SCLC)與非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的鑒別診斷，監(jiān)測(cè)SCLC的病情，治療反應(yīng)性和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)。NSE活性水平改變同SCLC的臨床 過程有很好的相關(guān)性。
增高：①神經(jīng)母細(xì)胞瘤 ② 肺癌 ③ 其他：甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞癌、黑色素瘤、胰內(nèi)分泌瘤等。
注意事項(xiàng)：NSE存在于正常紅細(xì)胞中，標(biāo)本溶血會(huì)影響測(cè)定結(jié)果，因此采血時(shí)要特別注意，避免溶血;用血漿進(jìn)行檢測(cè)時(shí)要注意離心速度，過高的離心速度 會(huì)導(dǎo)致血小板中NSE釋放，使結(jié)果人為偏高。
CEA(癌胚抗原)
參考值< 2.5 ug/ml
臨床意義：主要用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷，分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如結(jié)腸癌、胰腺癌、膽管癌、肝癌等;還可以用于指導(dǎo)各種腫瘤的治療 及隨訪，如肺癌、乳腺癌等CEA血清含量明顯升高，大多顯示腫瘤浸潤(rùn)，其中70%為轉(zhuǎn)移性癌。一般手術(shù)切除后6周CEA水平恢復(fù)正常，否則提示有 殘留腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，其數(shù)值超過正常5-6倍者，均提示預(yù)后不良。
增高：①惡性腫瘤：CEA增高可見于肺癌、乳腺癌、霍奇金病、甲狀腺腫瘤、ENT腫瘤、膀胱癌、卵巢癌、惡性腫瘤胸腔積液、婦科惡性腫瘤等。
?、诜悄[瘤性疾?。耗c道炎癥、腎功能不全、結(jié)腸息肉、肝硬化、慢性肝炎、閉鎖性黃疸。
注意事項(xiàng)：消化系統(tǒng)的某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸息肉、阻塞性黃疸、慢性肝炎及肝硬化、腎功能不全等可使CEA升高，但其升高程度不及惡性病變;吸煙、妊娠可使CEA升高;正常血清或血漿中存在交叉反應(yīng)性抗原，不同廠家試劑檢測(cè)同一標(biāo)本可能得到不同的結(jié)果;為了治療或者診斷而注射鼠免疫球蛋白的病人血清中會(huì)存在鼠免疫球蛋白抗體，從而影響以鼠單抗為基礎(chǔ)的測(cè)定方法的結(jié)果。
CA242：
參考值< 20 Ku/l
臨床意義：
增高：①惡性腫瘤：胰腺癌68%-79%，結(jié)腸癌55%-85%，胃癌44%，卵巢癌、子宮癌、肺癌、頭頸部腫瘤。
?、诜菒盒阅[瘤：結(jié)腸、胃、肝、胰腺和膽道疾病。
③在良性消化道疾病中如胰腺炎、結(jié)腸炎、慢性肝炎等中很少升高或者升高甚微。
注意事項(xiàng)：CA242與CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高25%-40%的敏感性，與單獨(dú)采用CEA檢測(cè)相比，對(duì)結(jié)腸癌可提高40%-70%，對(duì)直腸癌提高達(dá)到47%-62%。兩指標(biāo)無相關(guān)性且具有獨(dú)立的診斷價(jià)值，且二者間有互補(bǔ)性。
CA242診斷食管癌的敏感性僅為9.1%，所以不適用于鱗狀細(xì)胞癌的診斷。
Fer(鐵蛋白)：
參考值：不同的檢測(cè)法有不同的正常值
臨床意義：
增高：①惡性腫瘤：肝癌患者當(dāng)AFP測(cè)定值很低進(jìn)，測(cè)定鐵蛋白可起補(bǔ)充作用。腫瘤：白血病、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、膽道癌、大腸癌、卵巢癌、食管癌、頭頸部棘細(xì)胞癌等。
②非腫瘤性疾?。狠斞蠛F血黃素沉積、特發(fā)性血色素沉著炎性綜合征、肝炎、心肌梗塞、肝硬化、消化性潰瘍等。
減低：一般< 12 pg/L時(shí)即可診斷為缺鐵，隱性缺鐵時(shí)一般生化指標(biāo)往往正常，而鐵蛋白已出現(xiàn)降低，因此鐵蛋白也是診斷隱性缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。
注意事項(xiàng)：標(biāo)本溶血會(huì)使測(cè)定結(jié)果升高;個(gè)體間差異較小，不受晝夜節(jié)律或者其他生物學(xué)變異影響。
HCG(人絨毛膜促性腺激素)：
參考值：血HCG的正常值< 10 μg/L，β-HCG的正常值< 3.1 μg/L
臨床意義：是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，是一種女性激素。HCG是檢測(cè)早孕的重要指標(biāo)，正常婦女受孕9-13天即可明顯升高。在異常情況下，惡性腫瘤可產(chǎn)生HCG。除正常和異常妊娠診斷之外，主要見于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞和生殖細(xì)胞腫瘤和睪丸腫瘤主要用以治療效果判斷和隨訪。
?、賽盒阅[瘤：葡萄胎、絨癌、乳腺癌、肝毛細(xì)膽管癌、睪丸癌、卵巢癌、胰腺癌、精原細(xì)胞瘤和70%非精原細(xì)胞瘤
?、诜菒盒阅[瘤：子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、肝硬化、胃十二指腸疾病等也可見輕度升高。
注意事項(xiàng)：腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌一些肽鏈異常的HCG，使一些分析方法檢測(cè)不到異常HCG，會(huì)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏低;HCG濃度很高時(shí)，在一些分析方法中會(huì)出現(xiàn)“鉤狀效應(yīng)”，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果假性偏低，應(yīng)將標(biāo)本稀釋后重測(cè);腎功能不全回事結(jié)果升高。
AFP(甲胎蛋白)：
參考值 < 20 ng/ml
臨床意義：AFP是肝細(xì)胞癌和生殖細(xì)胞(非精原細(xì)胞癌)的標(biāo)志，檢測(cè)AFP可用于肝癌高危人群隨訪;檢測(cè)AFP異質(zhì)體對(duì)肝癌診斷、鑒別及療效評(píng)定有價(jià)值。血清AFP水平與腫瘤大小相關(guān)。
增高：①原發(fā)性肝癌(70%-90%增高)，是診斷的主要指標(biāo)之一，也是目前最好的可實(shí)際用于早期診斷的指標(biāo)，可在癥狀出現(xiàn)前6-12個(gè)月作出診斷。
?、谵D(zhuǎn)移性肝癌及肝外腫瘤：睪丸腫瘤、卵巢腫瘤、卵巢畸胎瘤、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、支氣管癌、腎癌、乳腺癌、白血病等可增高。
?、鄯悄[瘤性疾病：先天性膽道閉鎖癥，毛細(xì)血管擴(kuò)張障礙，急慢性肝炎、肝硬化等均可呈不同程度增高。
?、苤匕Y肝炎時(shí)如AFP逐漸減低，則預(yù)后不良。
⑤35%的患者特別是小肝癌患者AFP呈陰性或者低濃度。
AFP與絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測(cè)有助于生殖細(xì)胞腫瘤的分類和分期。
注意事項(xiàng)：少數(shù)原發(fā)性肝癌患者AFP檢測(cè)始終為陰性，或測(cè)定值升高不顯著;妊娠婦女AFP升高;新生兒臍帶血清AFP濃度從70 mg/L水平開始生理性下降。大約10個(gè)月后達(dá)正常成年人水平。
PSA(前列腺特異性抗原)：
參考值 < 5 ng/ml
臨床意義：對(duì)前列腺癌敏感性：以 > 10 ng/ml為標(biāo)準(zhǔn)可達(dá)99%;以> 2.5 ng/ml為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可達(dá)100%。目前認(rèn)為PSA是前列腺癌最佳標(biāo)志物。
增高：①PSA對(duì)前列腺特異，但不能區(qū)分良惡性前列腺疾病。主要用于前列腺癌的早期診斷、分期、術(shù)后療效觀察和隨訪。對(duì)前列腺癌的特異性82%-97%。前列腺肥大，急性前列腺炎，也可升高。前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移PSA會(huì)更高
?、趂-PSA/t-PSA< 0.15時(shí)，前列腺癌的可能性大。臨床上常用此比值來鑒別良惡性前列腺腫瘤。
?、叟匀橄侔┗颊哐錚SA也可升高
注意事項(xiàng)：前列腺按摩、或者大便硬結(jié)的情況下，會(huì)導(dǎo)致血清PSA升高。
CA125 ：
參考值：< 35 U/ml
臨床意義：CA125是上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物。用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)，如果以65 U/ml為陽性界限，Ⅲ～Ⅳ期癌變準(zhǔn)確率可達(dá)100%。
增高：①上皮性卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、胰腺癌、肝癌、胃癌、膽道癌、肺癌、直結(jié)腸癌等。
?、诜菒盒阅[瘤: 女性盆腔炎、子宮那膜異位癥、子宮肌瘤、慢性肝炎。肝硬化、慢性胰腺炎。癌復(fù)發(fā)早期可先于臨床幾個(gè)月。
注意事項(xiàng)：CA125水平與性別、年齡、月經(jīng)周期、妊娠、是否吸煙的因素有關(guān);腫瘤病人的血清CA125水平很高，為了避免“鉤狀效應(yīng)”，CA125大于350-400時(shí)應(yīng)將血清以1:10稀釋重新檢測(cè)分析。
CA15-3 ：
參考值(RIA法)：< 28 U/ml
臨床意義：乳腺癌的重要標(biāo)志物。
增高：①乳腺癌患者30～50%增高有轉(zhuǎn)移灶者增高可達(dá)80%。當(dāng)CA15-3 > 100 u/ml時(shí)，可認(rèn)為一定有轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的敏感性比臨床發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移可早幾個(gè)月。
?、谄渌鼝盒阅[瘤：肺癌、卵巢癌等。
?、鄯菒盒阅[瘤疾病：良性乳腺疾病和卵巢疾病等。
注意事項(xiàng)：8%妊娠婦女CA15-3水平大于30 U/ml，但其值在羊水中則不升高。
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