糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法全面了解
日期：2013-08-14
糖尿病的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)是糖尿病診斷、治療和檢測(cè)中必不可少的環(huán)節(jié)，現(xiàn)就這方面內(nèi)容做簡(jiǎn)要介紹。
血液檢查
一、血糖
1.空腹血糖，過(guò)夜空腹早晨6:00-8:00抽血檢測(cè)。早期和輕型糖尿病患者的空腹血糖往往輕度升高或正常，對(duì)糖尿病的診斷敏感性低于餐后2小時(shí)血糖。因此，1999年,世界衛(wèi)生組織已把診斷糖尿病的空腹血糖值從140mg/dl降到126mg/dl。如空腹血糖大于200mg/dl，則表示患者的胰島儲(chǔ)備功能較差。
2.餐前血糖，于中餐和晚餐前測(cè)定。主要用于治療中的病情監(jiān)測(cè)。
3.餐后2小時(shí)血糖，從進(jìn)食第一口飯時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血。如檢查目的為確定有無(wú)糖耐量異常，則應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)餐負(fù)荷，進(jìn)食100克饅頭或米飯;如果目的為觀察糖尿病治療效果，了解糖尿病控制程度，則檢查的當(dāng)日應(yīng)同平常一樣進(jìn)食和治療、用藥，不要改變?cè)兄委煼椒ā?/p>
4.凌晨3:00的血糖，在DCCT研究中，常規(guī)做凌晨3:00的血糖。對(duì)1型糖尿病來(lái)說(shuō)，凌晨3:00的血糖不應(yīng)低于70mg/dl。若低于該值，表示夜間可能出現(xiàn)過(guò)低血糖。
5.隨機(jī)血糖，一天中任何時(shí)候均可檢查，在懷疑有低血糖或明顯高血糖時(shí)隨時(shí)檢查。
6.自我監(jiān)測(cè)血糖(SMBG)，每天測(cè)定多次，常用的測(cè)定時(shí)點(diǎn)有:早晨空腹，早餐后2小時(shí)，中、晚餐前，中、晚餐后2小時(shí)，22:00，凌晨3:00。有時(shí),夜間還要增加監(jiān)測(cè)頻率。多次監(jiān)測(cè)血糖適用于做強(qiáng)化治療者、胰島素治療且病情不穩(wěn)定者，為調(diào)整胰島素用量提供數(shù)據(jù)。病情穩(wěn)定的患者、單純飲食控制或用口服降糖者，至少每周監(jiān)測(cè)血糖1次(至少包括空腹和餐后2小時(shí)血糖)，病情穩(wěn)定后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。
7.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)已有市售24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，這種儀器可以每5分鐘自動(dòng)檢測(cè)一次病人的血糖，檢測(cè)結(jié)果儲(chǔ)存在電腦中，可用于分析病情、指導(dǎo)治療。
二、饅頭餐試驗(yàn)
100克面粉(含碳水化合物75～78克、蛋白質(zhì)7~10克、脂肪1~2克)制作的饅頭，相當(dāng)于75克葡萄糖。從吃第一口饅頭起計(jì)時(shí)，1小時(shí)和2小時(shí)時(shí)準(zhǔn)時(shí)采血測(cè)血糖，用于糖尿病的診斷。不習(xí)慣吃饅頭者可吃米飯，重量與面粉相等。
三、75克葡萄糖耐量試驗(yàn)
要求標(biāo)準(zhǔn)化，即做試驗(yàn)前3天，患者至少每天進(jìn)食150克碳水化合物。試驗(yàn)前過(guò)夜空腹10～16個(gè)小時(shí)，上午6:00～8:00做試驗(yàn)。將75克純葡萄糖粉(葡萄糖分子中帶有1個(gè)水分子，因此，實(shí)際服用的葡萄糖粉為82.5克)溶于300毫升左右的溫水中，讓患者在5分鐘內(nèi)喝完。從喝第一口糖水起計(jì)時(shí)，空腹和服糖后l小時(shí)和2小時(shí)準(zhǔn)時(shí)采血。其中，2小時(shí)血糖采血的時(shí)點(diǎn)要求前后誤差不超過(guò)3分鐘。血標(biāo)本預(yù)先要加氟化鈉和草酸鉀，以防在放置過(guò)程中血糖明顯下降。
四、l00克葡萄糖耐量試驗(yàn)
部分2型糖尿病患者在患病早期，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，多發(fā)生在餐后3~5個(gè)小時(shí)，這時(shí)可做100克葡萄糖耐量試驗(yàn)。抽血時(shí)點(diǎn)為空腹及1、2、3、4、5小時(shí)。妊娠糖尿病的診斷也做100克糖耐量試驗(yàn)。采血時(shí)點(diǎn)為0、1、2、3小時(shí)。若0時(shí)血糖>95mg/dl、lh>180mg/dl、2h>155mg/dl、3h>140mg/dl，其中有兩個(gè)點(diǎn)超過(guò)即可診斷為妊娠糖尿病。(注:h表示小時(shí))
五、常用血糖測(cè)定方法比較
從理論上講，靜脈血漿葡萄糖水平>毛細(xì)血管全血血糖>靜脈全血血糖。目前，生化科普遍采用已糖激酶法或葡萄糖氧化酶法。血糖標(biāo)本要加氟化鈉，每毫升血加入6毫克，另加少量草酸鉀可使抗凝充分。初用簡(jiǎn)易血糖儀測(cè)定的毛細(xì)血管血糖值要與靜脈血漿血糖進(jìn)行校正。理論上，毛細(xì)血管全血血糖>靜脈全血血糖。但在實(shí)際中，由于檢測(cè)儀器和方法的不同，簡(jiǎn)易血糖儀測(cè)定的血糖值與靜脈血的相比常不一致，有時(shí)需用校正系數(shù)修正。
六、糖化血紅蛋白(HbAlc)
可反映采血前2個(gè)月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<6 2="" 6="" 2="" 8="" 0="">8%為控制不良。每3~4個(gè)月測(cè)定1次即可。1型糖尿病可縮短檢測(cè)間隔時(shí)間，但也不要少于2個(gè)月。要特別注意測(cè)定方法、儀器的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。進(jìn)口測(cè)定儀器有Bid-Rad公司的系列產(chǎn)品:如Variant,DiaMAT為高壓液相方法，其結(jié)果最可靠和穩(wěn)定，DiaSTAT為低壓液相，Bio-Rad HbAlc小藥盒采用比色法。還有德國(guó)拜耳公司的DC2000儀器等。
七、糖化血清蛋白(果糖胺)
其中90%為糖化白蛋白，可反映采血前2周(1～3周)的平均血糖，用于觀察短期血糖控制效果。靜脈血比色法測(cè)定的正常范圍為205～285umol/L。目前有一種簡(jiǎn)易血糖儀可同時(shí)測(cè)糖化血清蛋白。
八、胰島素、胰島素原、裂解胰島素原
胰島素測(cè)定可大致反映胰島功能狀況。1型糖尿病患者，空腹和餐后胰島素水平均極低。但2型糖尿病患者，尤其是早期及肥胖者者，空腹胰島素水平經(jīng)常高于正常人。并且早期2型糖尿病患者胰島素分泌第一時(shí)相就已經(jīng)消失，胰島素分泌的高峰延后且高于正常人。晚期2型糖尿病胰島功能衰竭，胰島素水平降低。2型糖尿病患者血液中胰島素原濃度高于正常人。
九、胰島素敏感性測(cè)定方法
有以下幾種方法:
1.正常血糖胰島素鉗技術(shù)(De Fronzo,1979),為金標(biāo)準(zhǔn)。
2.微小模型(Minimal Model)計(jì)算公式(靜脈GTT)
經(jīng)典方法采血32次
改良法(1993年以后)，采血減少到22、14、13、12點(diǎn)的試驗(yàn)
3.空腹胰島素水平
4.空腹血糖/空腹胰島素比值
5.穩(wěn)態(tài)模型(Homa Model)的胰島素抵抗指數(shù)
原始公式20×Fins/(FBG-3.5);(FBG為mmol/L,Fins為mu/L)
1996年Haffner改良為FBG×Fins/22.5,目前文獻(xiàn)中常用。
6.空腹血糖、胰島素乘積的倒數(shù)=1/(FBG×Fins)
十、胰島素釋放試驗(yàn)
口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分鐘采血測(cè)胰島素，正常人空腹胰島素水平為5~20mu/L，服葡萄糖后增加5~20倍，高峰在30~60分鐘。早期2型糖尿病患者空腹胰島素正?；蚋哂谡?，服糖后胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。隨著病程的延長(zhǎng)，大多數(shù)2型糖尿病患者胰島儲(chǔ)備功能差。
十一、C肽釋放試驗(yàn)
1.口服100克葡萄糖，采血時(shí)點(diǎn)同胰島素釋放試驗(yàn)。正常人空腹C肽水平為1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分鐘。糖尿病已用胰島素治療者如需觀察胰島功能應(yīng)做此試驗(yàn)。
2.胰高糖素興奮C肽試驗(yàn):采空腹血后，靜注胰高糖素1mg，6分鐘后采血，測(cè)C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰島素儲(chǔ)備功能。
十二、血脂,肝、腎功能
血脂測(cè)定應(yīng)包括總膽固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)，并可選作脂蛋白(a)[Lp(a)]。糖尿病患者常有血脂異常，表現(xiàn)為Ch和Tg升高，HDL-ch降低。初診糖尿病患者常規(guī)檢查血脂異常者不急于用降血脂藥，因?yàn)檠惓Ｅc高血糖有一定關(guān)系，糖尿病控制后，部分患者血脂異?？苫謴?fù)。如仍不正常者，宜加用調(diào)血脂藥。
肝、腎功能檢查包括GPT、GOT血漿蛋白、尿素氮、肌酐?？蛇x作腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、內(nèi)生肌酐清除率、腎血漿流量等。
十三、免疫指標(biāo)測(cè)定
1.胰島細(xì)胞抗體(ICA)。是針對(duì)胰島細(xì)胞內(nèi)多種抗原的一組抗體。1974年首次發(fā)現(xiàn)1型糖尿病病人血清中存在ICA。新發(fā)病的兒童糖尿病血液ICA的陽(yáng)性率為70%左右，以后逐年下降，5年后降至20%，10~20年后降到5%~10%。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中陽(yáng)性率為5%~8%，可作為預(yù)測(cè)1型糖尿病發(fā)病的一項(xiàng)指標(biāo)。
2.ICA512/IA2ab(蛋白酪氨磷酸酶樣蛋白)。ICA512/IA2ab及其相關(guān)物質(zhì)phogrin、IA-2β是近年來(lái)用分子生物學(xué)技術(shù)得到的重組蛋白，已證實(shí)是1型糖尿病的重要自身抗原。ICA512/IA2是40000的前體，具有40000抗體的大多數(shù)患者為1型糖尿病。研究表明，37000、40000抗體可能是一個(gè)更為特異的預(yù)測(cè)指標(biāo)，ICA512/IA2ab將逐步取代ICAs的測(cè)定。有資料表明聯(lián)合測(cè)定血清胰島素抗體、GAD-Ab、IA2Ab中兩個(gè)或兩個(gè)以上的抗體滴度可獲得更高的陽(yáng)性率，敏感性約66.74%，特異性可達(dá)100%。
ICA512抗體與GAD抗體一樣，是ICA抗體家族中的一員，大多數(shù)研究認(rèn)為二者聯(lián)合檢測(cè)可反應(yīng)ICA的大部分活性。新診斷的1型糖尿病患者血清與正常人對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)ICA512是病人的主要胰島細(xì)胞抗原，應(yīng)用ICA512的裂解產(chǎn)物70000檢測(cè)更為敏感，有助于糖尿病的分型。
3.谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體。這項(xiàng)指標(biāo)與B細(xì)胞功能進(jìn)行性損害的相關(guān)性較好。1982年首先發(fā)現(xiàn)1型糖尿病病人血液中有GAD抗體。GAD是神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的生物合成酶，此酶存在于大腦、胰腺、肝、腎、垂體、甲狀腺、腎上腺、睪丸及卵巢等組織，但只有大腦和胰腺中提取的GAD才能與1型糖尿病病人的血清起反應(yīng)，具有獨(dú)特的免疫化學(xué)特性。這種抗體在1型糖尿病患者血液中存在持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在新發(fā)1型糖尿病人中，GAD抗體的陽(yáng)性率為74%，病程長(zhǎng)者為67%，而ICA的陽(yáng)性率分別為64%和14%，在先證者的非1型糖尿病親屬中ICA陽(yáng)性率為1%~5%，在2型糖尿病中為5%~7%。國(guó)內(nèi)一組1型糖尿病患者GAD抗體的陽(yáng)性率為56%，高于ICA和IAA。因此對(duì)1型糖尿病的診斷價(jià)值較大。在1型糖尿病前期，以及有些所謂成年晚發(fā)型自家免疫性糖尿病(LADA)可單獨(dú)出現(xiàn)GAD抗體陽(yáng)性，而ICA和IAA此時(shí)均陰性。因此，GAD抗體是目前認(rèn)為診斷和預(yù)測(cè)1型糖尿病的一項(xiàng)較好指標(biāo)。但也可見(jiàn)于正常人、2型糖尿病、妊娠糖尿病、Gravs病、甲減和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
4.胰島素自身抗體(IAA) 。1963年首次報(bào)道1型糖尿病病人IAA的陽(yáng)性率為34%，非糖尿病人僅為4%。新診斷的1型糖尿病病人中IAA的陽(yáng)性率可達(dá)40%~50%。IAA也是預(yù)測(cè)1型糖尿病的一項(xiàng)指標(biāo)。但注射外源性胰島素的患者均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，故診斷價(jià)值較小。
十四、瘦素(Leptin)
蛋白類(lèi)激素，由脂肪細(xì)胞分泌，通過(guò)脂肪細(xì)胞特異性基因編碼合成，具有調(diào)節(jié)體重的作用。肥胖型2型糖尿病(BMI為41.5±3.6)的血清瘦素較高，降低體重后瘦素水平下降，提示脂肪細(xì)胞肥大導(dǎo)致瘦素水平升高。
瘦素可能具有治療作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明瘦素可降低ob/ob鼠的體重。體型肥胖、血清瘦素濃度高者對(duì)瘦素治療效果差，說(shuō)明對(duì)瘦素存在抵抗性。
瘦素存在晝夜節(jié)律變化，不管是體型消瘦、肥胖者，還是肥胖型2型糖尿病，夜間(22:00~8:00)血清瘦素明顯上升，增高的原因可能是夜間入睡時(shí)為了抑制食欲瘦素濃度升高。
●尿液檢查●
1.尿常規(guī)
觀察有無(wú)大量蛋白尿(>0.5g/24h)，有無(wú)泌尿系感染和其他腎病等。
2.尿酮體
糖尿病初診時(shí)、血糖明顯增高時(shí)(>20mmol/L)、屢發(fā)低血糖時(shí)或懷疑蘇木杰反應(yīng)時(shí)，應(yīng)查尿酮體。
3.尿糖
分次尿糖(空腹、餐后2小時(shí))、段尿糖(分4段)、24小時(shí)尿糖定量。尿糖測(cè)定結(jié)果受腎糖閾的影響，應(yīng)予注意。目前糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)已不用該指標(biāo)。
4.尿白蛋白排出量(UAE)
有8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)時(shí)間段留尿方法，也可清晨留尿，測(cè)白蛋白/肌酐比值。如增高(UAE>20ug/分)，在6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)2次。用放射免疫或酶聯(lián)方法測(cè)定。也有半定量方法，以方便門(mén)診常規(guī)檢查，增高者做上述定量檢查。有2次定量測(cè)定結(jié)果在20~200ug/分者為微量白蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎病，對(duì)預(yù)測(cè)臨床糖尿病腎病很有價(jià)值。UAE>200ug/分為大量蛋白尿，屬臨床糖尿病腎病。
5.腎小管受損指標(biāo)
測(cè)定項(xiàng)目有:轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)。這些指標(biāo)在糖尿病時(shí)可增高，伴糖尿病腎病時(shí)更高，但這些指標(biāo)能否預(yù)測(cè)臨床糖尿病腎病尚待觀察
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